Финские исследователи сообщили о возможном вреде одной из наиболее распространённых операций на коленном суставе — частичной менискэктомии. Новые данные указывают, что при дегенеративных разрывах медиального мениска вмешательство не улучшает состояние пациентов и способно ухудшать результаты в долгосрочной перспективе.
Исследование, выполненное финской группой и опубликованное в журнале New England Journal of Medicine, сравнило стандартную операцию с фиктивным хирургическим вмешательством.
Частичная менискэктомия представляет собой артроскопическую процедуру с удалением повреждённого участка мениска, обычно выполняемую амбулаторно. Она считается одной из самых распространённых ортопедических операций в мире. В Финляндии её частота снизилась, однако в других странах метод продолжает широко применяться.
Как пояснил доктор Райне Сихвонен из больницы Пихлаялинна Келлопортти, операция основана на предположении, что боль с внутренней стороны колена связана с разрывом медиального мениска и может устраняться хирургическим путём. Подобный подход, основанный на биологической логике, остаётся распространённым в медицине.
Специалисты отмечают рост сомнений в эффективности процедуры. Указывается на связь частичной менискэктомии с повышенным риском последующей замены сустава и послеоперационных осложнений. Доктор Роопе Кальске из университетской больницы Хельсинки отметил, что ряд рандомизированных исследований уже показал отсутствие улучшений симптомов и функции в краткосрочной и среднесрочной перспективе, несмотря на продолжающееся использование метода.
В исследовании участвовали 146 пациентов с дегенеративными разрывами медиального мениска. Сравнивались результаты настоящей операции и имитации хирургического вмешательства, после чего наблюдение продолжалось десять лет. Полученные данные не выявили преимуществ операции ни по снижению симптомов, ни по восстановлению функции коленного сустава.
При длительном наблюдении у пациентов после операции чаще фиксировались выраженные симптомы, ограничения подвижности и ускоренное развитие остеоартроза. Также возрастала вероятность повторных операций.
Профессор Теппо Ярвинен из Хельсинкского университета отметил, что результаты могут указывать на явление медицинской обратимости, когда широко применяемое лечение оказывается неэффективным или вредным.
Вопрос вызывает споры и в сфере клинических рекомендаций. По словам Ярвинена, на протяжении почти десяти лет ряд независимых организаций, не связанных с ортопедией, рекомендует отказаться от процедуры. При этом такие структуры, как Американская академия ортопедических хирургов (AAOS) и Британская ассоциация хирургии коленного сустава (BASK), продолжают поддерживать её применение.
Авторы работы считают, что использование частичной менискэктомии при дегенеративных разрывах нецелесообразно, поскольку возможные риски для пациентов превышают ожидаемую пользу, сообщает сайт Монависта.
