Масштабное исследование американских ученых показало, что риск инсульта у женщин с фибрилляцией предсердий может быть не таким высоким, как считалось ранее. Новые данные свидетельствуют о том, что пол сам по себе не всегда является определяющим фактором развития опасного осложнения.
Фибрилляция предсердий считается самым распространенным нарушением сердечного ритма. При этом заболевании верхние камеры сердца сокращаются хаотично и несогласованно с нижними, что способствует застою крови и образованию тромбов. Если такой тромб попадает в сосуды головного мозга, может развиться инсульт, который нередко приводит к тяжелым последствиям, включая инвалидность и летальный исход.
Для профилактики тромбообразования пациентам часто назначают антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови. Однако подобная терапия связана с определенными рисками, включая кровотечения и другие серьезные осложнения. Поэтому врачам важно максимально точно оценивать вероятность развития инсульта у каждого пациента.
На протяжении многих лет в медицинской практике используется специальная шкала оценки риска, учитывающая возраст, наличие гипертонии, сахарного диабета, сердечной недостаточности, сосудистых заболеваний и перенесенных инсультов. Женский пол также автоматически добавлял пациентке дополнительный балл, что нередко становилось основанием для более раннего назначения антикоагулянтов.
Исследователи из Университета Тулейн решили проверить, насколько оправдан такой подход. Для этого они проанализировали данные почти 950 тысяч пациентов из крупной базы электронных медицинских карт TriNetX. В исследование вошли мужчины и женщины различных возрастных категорий, при этом ученые учитывали сопутствующие заболевания и проводимую терапию.
Результаты показали, что среди пациентов младше 75 лет различия в риске инсульта между мужчинами и женщинами практически отсутствуют. Это означает, что женский пол сам по себе не увеличивает вероятность развития инсульта у большинства пациентов с фибрилляцией предсердий.
Иная картина наблюдалась среди людей старше 75 лет. В этой возрастной группе женщины действительно демонстрировали несколько более высокий риск инсульта по сравнению с мужчинами. Однако даже здесь различия оказались относительно небольшими. По подсчетам исследователей, среди пожилых пациентов без дополнительных факторов риска фиксировался лишь один дополнительный случай инсульта на каждые 629 женщин по сравнению с мужчинами.
Авторы работы считают, что женский пол следует рассматривать не как самостоятельный фактор риска, а скорее как обстоятельство, способное усиливать влияние других неблагоприятных факторов. Особенно это касается пожилых женщин и пациенток с несколькими хроническими заболеваниями.
Полученные данные поддерживают интерес медицинского сообщества к новой системе оценки риска CHA2DS2-VA, в которой пол не учитывается как независимый показатель. Тем не менее ученые подчеркивают, что для пересмотра существующих рекомендаций потребуются дополнительные исследования.
Специалисты отмечают, что результаты работы могут способствовать более персонализированному подходу к лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. В будущем решения о назначении антикоагулянтов могут приниматься с учетом индивидуальных особенностей человека, а не только на основании его пола.
