Исследователи выяснили, что применение тенектеплазы при остром ишемическом инсульте позволяет быстрее начинать лечение и ускоряет транспортировку пациентов в специализированные центры. Анализ клинической практики показал, что препарат способствует сокращению ключевых временных показателей оказания помощи, что может положительно сказаться на результатах лечения.
При ишемическом инсульте скорость восстановления кровотока имеет решающее значение. Чем раньше пациент получает терапию, тем выше вероятность сохранить функции мозга и снизить риск тяжелых последствий. Поэтому в медицинской практике особое внимание уделяется времени от поступления пациента до начала внутривенного тромболизиса (door-to-needle, DTN), а также времени от поступления до перевода в центр, где выполняется механическая тромбэктомия (door-in-door-out, DIDO).
В последние годы тенектеплаза все чаще рассматривается как альтернатива альтеплазе. Главное отличие препаратов заключается в способе введения. Альтеплаза требует болюсной инъекции с последующей инфузией продолжительностью около часа, тогда как тенектеплаза вводится однократно в виде болюса. Такой подход упрощает проведение терапии и потенциально позволяет ускорить организацию лечения.
Для оценки эффективности препарата специалисты проанализировали данные регистра Американской кардиологической ассоциации Get With The Guidelines–Stroke. В исследование вошли 133 228 взрослых пациентов с ишемическим инсультом, получавших внутривенную тромболитическую терапию с июля 2020 года по июнь 2022 года. Из них 13 988 человек лечились тенектеплазой, а 119 240 пациентов получили альтеплазу.
Основными критериями оценки стали время от поступления до начала тромболизиса и время пребывания в стационаре перед переводом в другой центр для выполнения тромбэктомии. Дополнительно исследователи изучили скорость проведения эндоваскулярного лечения, включая время до пункции сосудов, установки инструментов и восстановления кровотока.
Результаты показали, что применение тенектеплазы сопровождалось сокращением среднего времени до начала лечения. В среднем оно составило 47 минут против 52,7 минуты при использовании альтеплазы. После статистической корректировки разница достигла 3,13 минуты.
Кроме того, пациенты, получавшие тенектеплазу, чаще укладывались в рекомендуемые временные нормативы. Лечение в течение первых 30 минут после поступления начиналось почти у 30% пациентов против 20,4% в группе альтеплазы. Показатели достижения целевых интервалов в 45 и 60 минут также оказались выше.
Преимущества были отмечены и у пациентов, которым после тромболизиса требовался перевод в специализированный центр для механического удаления тромба. Время пребывания в больнице до транспортировки оказалось почти на шесть минут меньше при использовании тенектеплазы. Аналогичное сокращение времени наблюдалось и при проведении эндоваскулярного вмешательства непосредственно в центрах тромбэктомии.
Дополнительный анализ показал, что в 158 медицинских учреждениях, перешедших на использование тенектеплазы во время исследования, среднее время до начала лечения также уменьшилось после внедрения нового препарата.
Авторы работы считают, что основная причина выявленного преимущества заключается в простоте введения тенектеплазы. Однократная болюсная инъекция облегчает подготовку к терапии, сокращает число манипуляций медицинского персонала и упрощает транспортировку пациентов между медицинскими учреждениями.
Несмотря на то что выигрыш во времени составляет всего несколько минут, исследователи подчеркивают его клиническую значимость. Для пациентов с инсультом даже небольшое сокращение времени до восстановления кровотока способно повысить вероятность благоприятного исхода и уменьшить объем необратимого повреждения мозга.
Вместе с тем авторы отмечают ряд ограничений исследования. Работа носила наблюдательный характер, поэтому полностью исключить влияние сопутствующих факторов невозможно. Кроме того, тенектеплаза чаще применялась в крупных сертифицированных академических инсультных центрах с большим опытом лечения подобных пациентов, что также могло повлиять на достигнутые показатели эффективности.
