Международная группа исследователей получила новые данные, которые могут изменить представления о причинах одного из самых распространённых видов инсульта. Согласно результатам исследования, опубликованного в научном журнале Circulation, ключевую роль в развитии лакунарного ишемического инсульта могут играть не жировые бляшки в крупных артериях, как считалось ранее, а повреждения мельчайших кровеносных сосудов головного мозга.
Лакунарный инсульт развивается в глубоких структурах мозга и тесно связан с церебральной болезнью мелких сосудов. Это заболевание также считается одним из факторов риска развития когнитивных нарушений и некоторых форм деменции.
Авторы исследования из Эдинбургского университета и ряда других научных центров проанализировали данные 229 пациентов, перенёсших лакунарный или другой лёгкий ишемический инсульт. Всем участникам выполняли магнитно-резонансную томографию вскоре после сосудистой катастрофы, а затем повторно через год. Это позволило проследить изменения в кровеносных сосудах и оценить появление новых повреждений тканей мозга.
Учёные сравнили две возможные причины развития заболевания. Согласно первой гипотезе, основную роль играют атеросклеротические бляшки, сужающие просвет крупных артерий. Вторая предполагала, что причиной являются изменения в системе мелких сосудов, включая расширение и удлинение артерий. Полученные результаты значительно сильнее подтвердили именно вторую версию.
Выяснилось, что у пациентов с расширенными артериями вероятность развития лакунарного инсульта была более чем в четыре раза выше. Кроме того, именно у этой группы чаще выявлялись выраженные признаки поражения мелких сосудов, более быстрое прогрессирование изменений в головном мозге и повышенный риск так называемых «немых» инсультов.
Под бессимптомными, или «немыми», инсультами понимаются небольшие повреждения мозга, которые не вызывают заметных клинических проявлений и нередко остаются незамеченными. Однако их постепенное накопление способно приводить к ухудшению памяти, снижению мыслительных способностей, нарушению равновесия и утрате самостоятельности в пожилом возрасте.
Авторы работы отмечают, что новые данные могут объяснить, почему препараты, препятствующие образованию тромбов, включая аспирин, не всегда эффективно предотвращают повторные лакунарные инсульты. Если основная причина заболевания связана с повреждением микроциркуляции, то для профилактики могут потребоваться иные терапевтические подходы.
В настоящее время специалисты продолжают клиническое исследование LACI-3, в рамках которого оценивается эффективность препаратов цилостазола и изосорбида мононитрата. Предполагается, что эти лекарственные средства способны защищать мелкие сосуды головного мозга и тем самым снижать риск повторных инсультов, когнитивных нарушений и инвалидизации.
По мнению исследователей, современные методы нейровизуализации позволяют всё точнее определять механизмы развития инсульта и разрабатывать лечение, направленное непосредственно на первопричину заболевания.
При этом авторы подчёркивают, что полученные результаты пока не доказывают эффективность новых лекарственных подходов. Для подтверждения их пользы необходимы дальнейшие масштабные клинические испытания с участием пациентов.
