Разрушение суставного хряща существенно снижает качество жизни человека, превращая обычную ходьбу в серьезное испытание. Когда суставные поверхности теряют гладкость, а кости начинают тереться друг о друга, консервативное лечение со временем перестает приносить облегчение. В таких ситуациях решением проблемы становится эндопротезирование — хирургическая замена изношенного сустава на искусственный имплантат.
В каких случаях рассматривают эндопротезирование коленного сустава
Хирургическое вмешательство назначается ортопедами тогда, когда внутри сустава произошли необратимые структурные изменения костно-хрящевой ткани. Чаще всего к операции ведут следующие заболевания и патологические состояния:
- тяжелый гонартроз (первичный или посттравматический);
- последствия тяжелых внутрисуставных переломов;
- ревматические и аутоиммунные патологии;
- асептический некроз.
Какие симптомы указывают, что консервативного лечения уже недостаточно
Решение о переходе к хирургическому этапу никогда не принимается на основе какого-то одного изолированного признака. Врач оценивает комплекс клинических проявлений, свидетельствующих о неэффективности консервативного лечения:
- постоянная боль;
- трудности при ходьбе;
- выраженное ограничение движений;
- очевидная деформация сустава;
- нестабильность сустава.
При какой стадии артроза может понадобиться замена сустава
Ортопеды смотрят на реальное качество жизни человека и выраженность симптомов. Если у больного диагностирован артроз 3–4 стадии, но при этом сохраняется неплохая функция сустава и умеренный болевой синдром, плановая замена коленного сустава может быть на некоторое время отложена в пользу поддерживающих инъекций и ЛФК. И наоборот: если даже при промежуточной 2–3 стадии боль становится невыносимой, а ограничения функции лишают человека мобильности, врач может рекомендовать эндопротезирование, не дожидаясь окончательного разрушения кости.
Какие обследования нужны перед решением об операции
Чтобы объективно сопоставить жалобы пациента с реальным анатомическим дефектом, врач назначает комплексную диагностику:
- Очный осмотр ортопеда-травматолога. Доктор оценивает ось конечности, амплитуду пассивных и активных движений, стабильность связок и степень мышечной атрофии.
- Рентгенография коленного сустава. Выполняется в обязательном порядке в двух проекциях, чтобы точно определить ширину суставной щели и выраженность костных деформаций.
- КТ или МРТ. Помогают детально изучить плотность костной ткани, объем костных дефектов и состояние мягкотканых структур перед подбором конструкции эндопротеза.
- Лабораторный скрининг. Анализы крови позволяют терапевту и анестезиологу подтвердить общую соматическую безопасность пациента перед операцией.
Когда эндопротезирование откладывают или не проводят
Абсолютные противопоказания:
- острый или хронический гнойный инфекционный процесс в области колена или общие септические состояния;
- тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- парез или паралич четырехглавой мышцы бедра, из-за чего пациент физически не сможет опираться на ногу и проходить реабилитацию;
- острые тромбозы и тяжелые патологии вен нижних конечностей.
Относительные противопоказания (требующие коррекции):
- выраженное ожирение 3–4 степени (повышает риск быстрого износа имплантата и инфекционных осложнений);
- несанированные очаги инфекции в организме (кариес, хронический тонзиллит);
- декомпенсированный сахарный диабет.
Частые вопросы о показаниях к эндопротезированию
Обязательно ли делать операцию при артрозе 3–4 стадии?
Нет, не обязательно, если боль терпима, а функция сустава позволяет вам справляться с бытовыми делами.
Можно ли отложить замену сустава?
Да, при условии, что вы осознаете риски: длительное ограничение подвижности ведет к атрофии мышц бедра, деформации соседних суставов и позвоночника, что может существенно усложнить последующее восстановление после операции.
Является ли сильная боль достаточным показанием?
Только в том случае, если она подкреплена объективными данными обследований и не снимается консервативными методами.
Учитывается ли возраст пациента при назначении операции?
Возраст является относительным фактором. Пожилым пациентам операцию проводят при условии терапевтической компенсации хронических болезней, а молодым людям имплантаты стараются устанавливать при крайней необходимости, учитывая ограниченный срок службы эндопротеза (15–20 лет).
